9.AO.882_CI_Exploration à L’IRM haut champ de l’hypophyse

Abstract

Objective: To study the multiparametric MRI profile of pituitary adenomas.

Materials and methods: Retrospective, single-center, descriptive study over a 24-month period from February 2023 to January 2024. We included all patients who underwent a pituitary MRI, regardless of the reason, for a total of 60 records. All examinations were performed on a 1.5 Tesla high-field MRI scanner, GE brand. The imaging protocol included sequences in 3 planes with thin coronal and sagittal T1-weighted and T2-weighted images of the pituitary gland. These were coupled with coronal T1-weighted perfusion sequences with dynamic gadolinium injection, 9 phases. Brain imaging was systematically performed.

Results:

The average age of the patients was 42 years with a female predominance of 70%, resulting in a male/female ratio of 0.43. The indications for MRI were dominated by endocrine disorders (hyperprolactinemia, galactorrhea, amenorrhea, and gynecomastia) in 55%, neuro-ophthalmic disorders (headaches, bitemporal hemianopsia, tremors, and dizziness) in 32%, and postoperative follow-up in 13%. The diagnostic sensitivity of MRI was 40%. The pathologies found were exclusively adenomas (100%). These included microadenomas in 46% (11/24), macroadenomas in 29% (7/24), and picoadenomas in 25% (6/24). The adenomas were located in the lateral sellar region in 54.2%, intrasellar in 16.7%, intra- and suprasellar in 15.7%, and suprasellar in 13.4%. Picoadenomas and microadenomas showed hypointensity on T1-weighted images in 53% and hyperintensity on T2-weighted images in 41%. All picoadenomas and microadenomas showed hypointensity in the early phases after gadolinium injection, with superior convexity of the sellar diaphragm in 67%. Macroadenomas presented with superior extension and compression of the optic chiasm in 100%. The cavernous sinuses were invaded in 57%, the sphenoid sinus in 57%, and the third ventricle in 43%. The signal of macroadenomas was heterogeneous due to necro-hemorrhagic changes in 38%. There was a statistically significant association between patient age < 40 years and the small size of pituitary adenomas (p < 0.00001).

Conclusion:

Pituitary pathology in our context was exclusively represented by adenomas. Microadenomas were predominant in the female population, with a significant number of cases diagnosed before the age of 40. Their diagnosis was based on T1 hypointensity before and after gadolinium injection in the arterial phase. This study highlights the value of high-field MRI, particularly dynamic contrast-enhanced T1-weighted sequences, which allow for increasingly early diagnosis in our setting.

RÉSUME

Objectif : Étudier le profil à l’IRM multiparamétrique des adénomes hypophysaires. 

 Matériels et méthodes : étude rétrospective, monocentrique, à visée descriptive sur une période de 24 mois allant de février 2023 à janvier 2024. Nous avons inclus tous les patients ayant réalisé une IRM de l’hypophyse, quelque fut le motif, soit un total de 60 dossiers. Tous les examens ont été effectués sur une IRM de haut champ de 1,5 Tesla, de marque GE. Le protocole d’exploration dans les 3 plans avec coupes fines et coronales EST1 et EST2 sur l’hypophyse. Elles étaient couplées à des séquences de perfusion coronales EST1 avec injection dynamique de gadolinium, 9 phases. Des coupes sur l’encéphale étaient systématiques.

Résultats : 

L’âge moyen des patients était de 42 ans avec une prédominance féminine de 70% soit un sex-ratio H/F de 0,43. Les indications d’IRM étaient dominées par les troubles endocriniens (hyperprolactinémie, galactorrhée, aménorrhée et gynécomastie) dans 55%, les troubles neuro-ophtalmiques (céphalées, hémianopsie bitemporale, tremblements et vertiges) dans 32% et le contrôle post opératoire dans 13%. IRM a mis une évidence diagnostic dans 40% cas. Les pathologies retrouvées étaient exclusivement des adénomes (100%). Il s’agissait de microadénomes dans 46 % (11/24), de macroadénomes dans 29% (7/24) et de picoadénomes dans 25% (6/24). Les adénomes étaient de topographie latéro-sellaire dans 54,2%, intra sellaire dans 16,7%, intra et supra sellaire dans 15,7% et supra sellaire dans 13,4%. Les picoadénomes et microadénomes, présentaient un hyposignal en T1 dans 53% et un hypersignal en T2 dans 41%. Tous les picoadénomes et microadénomes étaient en hyposignal aux temps précoces après injection de gadolinium avec une convexité supérieure du diaphragme sellaire dans 67%. Les macroadénomes ont présenté une extension supérieure avec compression du chiasma optique dans 100%. Les sinus caverneux étaient envahis dans 57%, le sinus sphénoïdal dans 57% et le 3^e ventricule dans 43%. Le signal des macroadénomes était hétérogène par un remaniement nécrotico-hémorragique dans 38%. Il y avait une association statistiquement significative entre l’âge des patients < 40 ans et la taille petite des adénomes de l’hypophyse (p< 0,00001).

Conclusion :

La pathologie hypophysaire dans notre contexte était exclusivement représentée par les adénomes. Les microadénomes étaient majoritaires dans la population féminine avec une découverte significative avant 40 ans. Leur diagnostic reposait sur un hyposignal T1 sans et après injection de gadolinium au temps artériel. Cette étude révèle l’intérêt des IRM haut champ et particulièrement des séquences T1 avec injection dynamique qui autorisent un diagnostic de plus en plus précoce dans notre contexte.